材料名称 |
申请人委托代理人办理行政许可申请的,应当向代理人出具有明确委托权限的授权委托书,代理人应当向受理台提交委托书 |
企业近五年经营情况自查报告 |
企业负责人员和质量管理人员情况表 |
企业负责人学历证明,企业质量负责人和企业质量管理机构负责人学历、职称证书 |
企业验收养护人员情况表(若有蛋肽、疫苗等特殊经营范围,相应人员应在备注栏内注明) |
企业经营设施、设备情况表 |
企业电子版材料真实性承诺说明 |
山东省药品监督管理部门认为应当提供的其他资料 |
企业验收养护人员学历证书(蛋肽、疫苗等相应人员还应附其职称) |
企业换发《药品经营许可证》书面申请报告 |
材料类型 |
原件 |
原件 |
原件 |
原件 |
原件 |
原件 |
原件 |
原件 |
原件 |
原件 |
材料介质(形式) |
电子 |
电子 |
电子 |
电子 |
电子 |
电子 |
电子 |
电子 |
电子 |
电子 |
纸质材料份数 |
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纸质材料规格 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
对应电子证照 |
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提交方式 |
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来源渠道 |
申请人自备 |
申请人自备 |
申请人自备 |
政府部门核发 |
申请人自备 |
申请人自备 |
申请人自备 |
申请人自备 |
政府部门核发 |
申请人自备 |
来源渠道说明 |
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高校或其他教育机构、市级及以上人力资源和社会保障部门 |
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高校或教育机构 |
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材料必要性 |
必要 |
必要 |
必要 |
必要 |
必要 |
必要 |
必要 |
非必要 |
必要 |
非必要 |
空白表格 |
申请人委托代理人办理行政许可申请的,应当向代理人出具有明确委托权限的授权委托书,代理人应当向受理台提交委托书(空白).doc
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企业近五年经营情况自查报告(空白).doc
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企业负责人员和质量管理人员情况表(空白) .docx
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企业负责人学历证明,企业质量负责人和企业质量管理机构负责人学历、职称证书(空白).doc
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企业验收养护人员情况表(若有蛋肽、疫苗等特殊经营范围,相应人员应在备注栏内注明)(空白).docx
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企业经营设施、设备情况表(空白).docx
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企业电子版材料真实性承诺说明(空白).docx
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山东省药品监督管理部门认为应当提供的其他资料(空白).doc
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企业验收养护人员学历证书(蛋肽、疫苗等相应人员还应附其职称)(空白).doc
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企业换发《药品经营许可证》书面申请报告(空白).doc
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示例样表 |
申请人委托代理人办理行政许可申请的,应当向代理人出具有明确委托权限的授权委托书,代理人应当向受理台提交委托书(已填).doc
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企业近五年经营情况自查报告(已填).doc
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企业负责人员和质量管理人员情况表(已填).docx
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企业负责人学历证明,企业质量负责人和企业质量管理机构负责人学历、职称证书(已填).docx
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企业验收养护人员情况表(若有蛋肽、疫苗等特殊经营范围,相应人员应在备注栏内注明)(已填).docx
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企业经营设施、设备情况表(已填).docx
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企业电子版材料真实性承诺说明(已填).docx
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山东省药品监督管理部门认为应当提供的其他资料(已填).doc
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企业验收养护人员学历证书(蛋肽、疫苗等相应人员还应附其职称)(已填).docx
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企业换发《药品经营许可证》书面申请报告(已填).doc
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填报须知 |
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受理标准 |
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备注 |
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